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原標題：案例解析：外斜視配漸變鏡案例分析男，48歲，一直都戴一副遠用眼鏡，聽說漸變鏡能兼顧看遠看近，在外面眼鏡店驗配了漸變鏡，但感覺看近不清，投訴多次，換鏡片3次仍未解決。今到天明視光檢查。結果如下：裸眼遠視力：右眼0.2左眼0.2裸眼近視力：右眼0.525cm左眼0.525cm原單光鏡光度：右眼：-4.00DS——0.6左眼：-4.50DS——0.6其漸變鏡參數：右眼：-4.75DS——1.0add+2.00左眼：-5.25DS——1.0add+2.00遮蓋試驗檢查時發現了配戴不適所在：其遠距、近距均表現為間歇性交替性外斜視；集合近點檢查發現顧客完全沒有集合能力,集合近點20cm。使用瞳距儀測量，讀數為70mm，與鏡片配裝結果一致。但通過對漸變鏡的標志恢復，發現其看遠有時其瞳孔中心未通過光學十字，偏向內側；看近時，左眼瞳孔中心由于不能集合，落在近用參考圈外。分析看遠時表現為間歇性交替性外斜視。而驗配者可能只使用瞳距儀進行雙眼瞳距的測量。在這種情況下，瞳距儀進行雙眼瞳距的測量，可能導致測量結果是外斜狀態下的瞳距，所以導致瞳距偏大了。由于沒有集合能力，看近時不能通過近用參考圈視物，而落到了像差區，所以主訴看近不清。其實，這個顧客遠距、近距均表現為間歇性交替性外斜視，說明他有時能使用雙眼融像，有時則形成視覺抑制，大腦將斜視眼的視覺信號抑制，僅使用單眼（注視眼）看。也即是說，這個顧客戴漸變鏡看遠時，有時眼位能保持正位，在保證正確的瞳距測量情況下，雙眼從配鏡十字看出去能使用漸變鏡；而當表現斜視時，斜眼不從配鏡十字看出去。如果視覺抑制不完全，則會形成干擾。看近時也一樣，沒有集合能力，說明必定有一眼不能從近用參考圈看出去，也形成干擾。所以這樣的顧客是不太適合漸變鏡的。但我們卻有過類似的案例做漸變鏡卻成功了。不同的是，那類顧客表現為交替性顯性斜視，通過worth4dot、同視機檢查后發現其視覺抑制很徹底，斜眼的視覺信號總是被抑制，也就是說，他的斜視眼雖然沒有從漸變鏡的配鏡十字或近用參考圈看，視覺信號總是被抑制了（等于沒有用斜眼，成為單眼視）所以我才給了他漸變鏡處方。但要注意瞳距的測量方法：應該使用單眼瞳距測量（分別測量單眼瞳距），并畫配鏡十字，反復核查，核查時要注意遮蓋另外的非測量眼，防止斜眼的影響。總結外斜視、隱斜視、集合不足，在近視眼、老年人中也常見。如果要做漸變鏡時，一定要注意其斜視的情況，除非形成完全的斜視眼抑制，否則，漸變鏡驗配容易失敗。瞳距測量也要注意，要使用單眼瞳距測量。更要反復畫出標記確認。學習關于少年兒童驗光、配鏡問題的眼-視光學本書是國內一本關于少年兒童驗光、配鏡問題的眼-視光學專著。本書一共分為十二章，對少年兒童的屈光與屈光不正進行了簡明、精當的介紹，也對少年兒童屈光不正的眼鏡矯正、定制及近視眼的預防及視覺衛生等方面的實用知識進行了客觀的敘述。本書以基本驗光程序為主線，以少年兒童視覺生理特性為基礎，對少年兒童的驗光問題進行闡述;還對少年兒童各種屈光不正、斜視、弱視進行了視光學理念的介紹，就相關屈光矯正理念進行了闡述;并對少年兒童的屈光矯正、視覺訓練進行了闡述，介紹了少年兒童科學、健康用眼，科學、合理戴用眼鏡的基本理念和方法，對近視眼預防與控制的理念和方法進行了比較詳細的介紹，并提出了自己的認識和看法。本書的文字通俗易懂、實用性強。這本書的出版、發行將對青少年驗光質量的提高，對少年兒童近視眼的預防與控制工作起到積極的促進作用，也一定會成為廣大驗光師工作與自學中的助手與朋友。本書可作為驗光師、眼科工作者日常工作的案頭書籍，也是從事眼-視光學教學工作的人士、少年兒童保健衛生工作人員、眼-視光專業學生學習與實習工作中不可或缺的專業參考書.目錄一章屈光概述1一節屈光學常識1一、光與光的學說2二、透鏡7三、光學的定律與定理11二節眼的屈光與屈光不正13一、簡化眼13二、兒童眼的發育變化16三、人眼視覺功能的發育18、人眼屈光狀態的分類22三節眼的調節與集合23一、眼的調節23二、眼的集合26三、調節與集合的協調與失調31節人眼的視覺功能34一、單眼視覺功能35二、雙眼的協同作用41三、雙眼視覺功能44二章少年兒童屈光不正的驗光53一節常規驗光程序53一、驗光的基本概念54二、驗光程序的規范56三、基礎驗光程序規范58、溫州醫學院設計的驗光程序規范59五、矯正標準63二節客觀屈光檢測64一、驗光方法的分類65二、客觀驗光法概述66三、檢影鏡的結構與性能比較68、檢影作中“影”的信息70五、檢影檢測的順序76六、有必要了解的兩個問題79七、電腦驗光儀的檢測應用82三節綜合驗光儀實用程序96一、綜合驗光儀的基本結構96二、投影視力表99三、綜合驗光儀的基本檢測程序107節瞳距、光學中心距、視線距的測量119一、瞳距測量的常見錯誤119二、瞳距、光學中心距與視線距121三、正確測量“瞳距”122、近用光學中心距128五節少年兒童驗光應注意的問題130一、對視覺癥狀的分析131二、一次驗光應注意的問題132三、驗光過程的控制134、與青少年漸進眼鏡配鏡有關的驗光問題134三章少年兒童遠視眼144一節遠視眼的概述和定義144一、遠視眼的相關調查144二、人們忽視遠視眼屈光矯正的原因146三、遠視屈光狀態對少年兒童的影響148二節遠視眼的分類與屈光149一、遠視眼的分類149二、遠視眼的屈光152三、遠視的調節分類154三節遠視眼的癥狀與并發癥157一、解剖學改變157二、遠視眼的癥狀158三、遠視眼的并發癥159節少年兒童遠視眼矯正需解決的問題160一、輕度遠視眼160二、中、高度遠視眼161三、有并發癥的遠視眼162章少年兒童近視眼163一節近視眼的定義和形成原因163一、了解近視眼是做好少年兒童驗光配鏡工作的基礎163二、近視眼的定義164三、近視眼的成因165二節近視眼的屈光166一、近視眼的遠點與遠點距離166二、遠點距離與眼的屈光矯正鏡度167三、遠點距離在屈光檢測中的價值168三節近視眼的癥狀和體征169一、近視眼的視力癥狀169二、近視眼視力方面的體征171三、視覺疲勞172、視覺疲勞方面的體征172節近視眼的并發癥和假性近視173一、近視眼的并發癥173二、假性近視174三、假性近視的“真”是什麼？178五節青少年近視眼矯正需解決的問題178一、視力178二、近視眼的預防與控制180五章少年兒童散光眼181一節散光眼的定義和形成原因181一、散光眼的定義181二、散光眼形成的原因182三、散光矯正鏡度的分解184二節散光眼的屈光與分類185一、散光眼的屈光185二、散光眼的光學分類186三、散光眼的臨床分類189三節散光眼的癥狀和體征191一、散光眼的癥狀191二、散光眼的體征192節散光眼的并發癥194一、弱視194二、斜頸195三、青少年散光眼196五節散光眼矯正要解決的問題197一、視力197二、散光矯正中應給予重點關注的問題198三、散光檢測中需要注意的問題198、矯正方案的選擇199六章少年兒童屈光參差201一節屈光參差概述201一、屈光參差的定義201二、屈光參差對視覺功能的影響203三、屈光參差的發生205二節屈光參差的分類206一、分類依據206二、屈光參差的種類206三、有待解決的問題209三節屈光參差的癥狀與并發癥210一、視覺的主觀癥狀210二、屈光參差的客觀癥狀與體征211三、屈光參差的并發癥213節屈光參差矯正要解決的問題214一、視遠與視近214二、雙眼視像的均衡216七章少年兒童屈光不正的矯正218一節少年兒童的屈光矯正218一、少年兒童屈光矯正常見的不正確的認識218二、屈光矯正的總原則220二節遠視眼的屈光矯正222一、遠視眼光學矯正的原則222二、學齡前兒童遠視眼的光學矯正224三、學生遠視眼226、青年遠視眼227五、青少年遠視眼的光學矯正227三節青少年近視眼的矯正229一、屈光矯正的總原則229二、青少年近視眼的合理矯正230三、佳矯正視力應當是多少？231、佳矯正視力有頭暈現象怎么辦？232節散光眼的屈光矯正234一、驗光、配鏡的支點235二、散光眼矯正的基本方法236三、視近散光差異的檢測與屈光矯正237、等效球鏡的轉換239五、足度正軸矯正可能產生的問題239五節屈光參差的屈光矯正240一、兒童屈光參差240二、青少年屈光參差241三、制訂合理的矯正方案241八章少年兒童斜視246一節一般檢查247一、斜視定性檢查247二、斜視定量檢查254三、眼球運動檢查257、頭位檢查261二節特殊檢查264一、沃茨試驗檢查264二、馬氏桿檢查268三、立體視覺檢查278、屏幕檢查282五、集簇視力檢查283六、同視機檢查284三節內、外、上隱斜的屈光矯正處理302一、內隱斜302二、外隱斜304三、上隱斜307節旋轉隱斜310一、旋轉隱斜的原因311二、癥狀表現313三、基本檢查313、配鏡原則與臨床處置315五節隱斜視與近視眼的預防和控制317一、相關研究317二、近視眼預防、控制的新課題317三、相關信息的警示318、隱斜視的檢測與少年兒童近視眼的驗光319六節其他斜視319一、內斜視319二、外斜視321三、垂直斜視323、A-V、X-Y綜合征326五、腦神經麻痹性斜視326六、中樞神經麻痹性斜視328七、特殊類型斜視330九章少年兒童弱視333一節少年兒童弱視眼的概念333一、弱視的定義、標準333二、弱視眼的發生機制335三、少年兒童弱視眼的分類335二節少年兒童弱視眼的危害和癥狀337一、弱視眼的危害337二、弱視眼的癥狀338三節少年兒童弱視眼的檢查342一、視力檢查342二、診斷344節少年兒童弱視眼的矯治綱要344一、弱視眼矯治的原則和矯治中存在的問題344二、屈光矯正在弱視眼矯治中的作用345三、少年兒童弱視的配鏡348、矯治過程中要注意的兩個問題349五節少年兒童弱視眼矯治實務350一、中心注視性弱視的矯治351二、旁中心注視性弱視的矯治357三、現代儀器視覺訓練方法359、藥物療法363六節眼球震顫366一、眼球震顫概述366二、眼球震顫的觀察與計量367三、眼球震顫分類370、眼球震顫的癥狀與診斷372五、眼球震顫的矯治373十章少年兒童矯正眼鏡的定制與裝配377一節眼鏡架的結構、分類與選擇377一、眼鏡架的結構、材料與分類377二、眼鏡架的選擇381二節眼鏡片的選擇387一、鏡片的種類388二、鏡片有關術語390三、鏡片選擇392三節眼鏡的配發395一、眼鏡的配發工作395二、導致眼鏡配發困難的常見原因400三、眼鏡配發常見問題的處理400節眼鏡調整與戴用指導401一、眼鏡戴用調整401二、眼鏡戴用指導401三、眼鏡戴用須知404十一章少年兒童的科學用眼與少年兒童近視眼矯正須知406一節少年兒童科學用眼406一、兒童、少年用眼的自身條件406二、兒童、少年怎樣看世界？410三、驗光、配鏡與兒童、少年的需求412、兒童、少年的科學用眼417五、合理戴用眼鏡421二節少年兒童近視眼矯正須知426一、通過鏡片應當獲得什麼？427二、不靠譜的近視控制辦法432三、怎樣控制才有效?434三節少年兒童屈光矯正應注意的問題440一、眼鏡應不應當常戴？440二、是否非要散瞳？441三、戴上眼鏡還需要注意合理用眼嗎？443、是否可以選擇隱形眼鏡？444五、是否可以選擇屈光手術矯正？444節少年兒童近視眼的防、控工作445一、把防控意識落到實處445二、近視防控抓住三個關鍵點446三、把握近視眼防控的大方向447、近視眼的預防與控制要務實448五、近視眼預防與控制方向449十二章少年兒童日常視覺衛生453一節少年兒童的合理用眼453一、近距離用眼的視距和時間453二、適宜的光刺激454三、合理觀看視屏455、戴用合理的眼鏡456五、定期進行屈光檢測457二節眼鏡的保養458一、眼鏡使用中的保養459二、眼鏡的清洗460三、眼鏡的日常保養462、眼鏡片防偽標識的辨識462五、必須及時更換的眼鏡片463六、為每一副眼鏡配備相應的眼鏡盒469參考文獻472加入中國眼鏡行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